Anamnesa Pasien Jiwa di Rumah Sakit Khusus Jiwa Abepura

ANAMNESIS PASIEN JIWA

Ruang Poliklinik Rumah Sakit Khusus Jiwa Abepura

1. Identitas Pasien

• Nama/Inisial: Tn. A
• Umur: 30 tahun
• Jenis kelamin: Laki-laki
• Agama: Kristen
• Pendidikan terakhir: SMA
• Pekerjaan: Tidak bekerja
• Status perkawinan: Belum menikah
• Alamat: Jayapura, Papua
• Tanggal pemeriksaan: ……………
• Nomor rekam medis: ……………
• Sumber informasi: Pasien dan keluarga
• Hubungan dengan pasien: Ibu kandung

Catatan: Identitas di atas hanya contoh fiktif. Sesuaikan dengan data pasien yang sebenarnya.

2. Keluhan Utama

Pasien datang ke poliklinik Rumah Sakit Khusus Jiwa Abepura diantar oleh keluarga karena mengalami perubahan perilaku, sering berbicara sendiri, sulit tidur pada malam hari, dan terkadang tampak gelisah.

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Berdasarkan keterangan keluarga, pasien mulai menunjukkan perubahan perilaku sejak beberapa bulan terakhir. Pasien sering menyendiri, kurang berinteraksi dengan anggota keluarga, dan terkadang berbicara sendiri tanpa lawan bicara yang terlihat. Pasien juga mengalami gangguan pola tidur, mudah marah, dan kurang memperhatikan kebersihan diri.

Keluarga mengatakan bahwa perubahan perilaku tersebut mulai mengganggu aktivitas sehari-hari pasien sehingga keluarga memutuskan untuk membawa pasien ke poliklinik Rumah Sakit Khusus Jiwa Abepura untuk mendapatkan pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut.

Saat dilakukan wawancara, pasien tampak ……………, berbicara ……………, dan memberikan respons terhadap pertanyaan …………… .

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Berdasarkan hasil wawancara, perlu dikaji apakah pasien pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya, pernah menjalani rawat inap di rumah sakit, atau pernah mendapatkan pengobatan psikiatri.

Contoh penulisan:

• Riwayat gangguan jiwa sebelumnya: Ada/tidak ada.
• Riwayat rawat inap di rumah sakit jiwa: Ada/tidak ada.
• Riwayat pengobatan sebelumnya: Ada/tidak ada.
• Riwayat putus obat: Ada/tidak ada.
• Riwayat penyakit fisik: Ada/tidak ada.

5. Riwayat Pengobatan

Kaji obat-obatan yang pernah dan sedang dikonsumsi pasien, kepatuhan minum obat, efek samping yang dirasakan, serta alasan jika pasien menghentikan pengobatan.

Contoh penulisan:

Menurut keterangan keluarga, pasien sebelumnya pernah mendapatkan pengobatan di fasilitas kesehatan. Riwayat kepatuhan minum obat perlu dikaji lebih lanjut untuk mengetahui apakah pasien mengonsumsi obat secara teratur sesuai anjuran tenaga kesehatan.

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

Kaji apakah terdapat anggota keluarga yang memiliki riwayat gangguan jiwa, penyakit keturunan, atau masalah kesehatan lain yang relevan.

Contoh penulisan:

Keluarga pasien mengatakan bahwa terdapat/tidak terdapat anggota keluarga yang memiliki riwayat gangguan jiwa. Hubungan pasien dengan anggota keluarga sebelum dan sesudah munculnya perubahan perilaku juga perlu dikaji.

7. Riwayat Psikososial

Hal-hal yang perlu dikaji meliputi:

• Riwayat perkembangan: Riwayat tumbuh kembang dan pengalaman masa kecil pasien.
• Riwayat pendidikan: Pendidikan terakhir dan pengalaman selama bersekolah.
• Riwayat pekerjaan: Pekerjaan sebelumnya dan kemampuan menjalankan aktivitas sehari-hari.
• Riwayat perkawinan: Status perkawinan dan hubungan dengan pasangan jika ada.
• Hubungan sosial: Hubungan dengan keluarga, teman, dan lingkungan sekitar.
• Dukungan keluarga: Anggota keluarga yang mendampingi dan membantu perawatan pasien.
• Stresor: Masalah atau peristiwa yang diduga mendahului munculnya keluhan.

8. Pemeriksaan Status Mental

Pemeriksaan status mental dilakukan untuk menilai kondisi psikologis pasien pada saat pemeriksaan.